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作者  wendy

發表於 2007/7/1 上午 08:36:46

  
糖  尿  病  是  造  成  腎  臟  病  變  的  重  要  原  因  ，  臨  床  上  以  出  現  蛋  白  尿  為  最  常  見  的  症  狀  。  當  糖  尿  病  造  成  腎  臟  疾  病  時  ，  因  疾  病  己  有  段  時  間  ，  此  時  常  合  併  有  高  血  壓  、  眼  底  病  變  及  腎  功  能  逐  漸  衰  竭  。 
目  前  糖  尿  病  已  成  為  美  國  每  年  洗  腎  新  病  患  的  第  一  主  因  ，  在  國  內  亦  同  ，  如  要  改  變  目  前  情  況  首  先  就  要  從  改  善  血  糖  控  制  開  始  。 
有  關  第  一  型  和  第  二  型  糖  尿  病  的  發  生  率  和  盛  行  在  各  種  族  不  同  ，  但  都  會  造  成  腎  臟  損  害  並  無  不  同  處  。  糖  尿  病  患  在  罹  患  腎  臟  病  變  後  ，  需  更  積  極  治  療  以  延  緩  腎  功  能  惡  化  速  度  ，  以  期  達  到  生  活  品  質  改  善  的  目  標  。 
治  療  策  略  包  括  血  壓  和  血  糖  控  制  、  限  制  蛋  白  攝  取  以  及  防  止  有  害  腎  功  能  之  任  何  因  素  。  若  病  患  發  現  太  晚  或  未  好  好  配  合  做  血  糖  控  制  ，  造  成  尿  毒  症  時  需  腎  臟  代  替  療  法  ，  包  括  血  液  透  析  、  或  腹  膜  透  析  、  或  腎  臟  移  植  ，  或  腎  臟  胰  臟  同  時  移  植  等  。 
在  糖  尿  病  合  併  腎  臟  病  變  之  任  何  時  期  以  及  腎  臟  末  期  使  用  腎  臟  代  替  療  法  時  ，  病  患  的  治  療  方  式  和  目  標  都  是  一  致  的  ，  不  可  說  開  始  洗  腎  就  亂  吃  不  顧  血  糖  高  低  或  自  暴  自  棄  ，  因  雖  然  腎  不  好  了  ，  還  有  其  他  地  方  要  顧  ，  否  則  人  生  豈  不  愈  來  愈  遭  。 

腎  臟  究  竟  是  何  方  神  聖  ？  為  何  如  此  重  要  ？  請  見  功  能  簡  介  就  大  概  知  曉  了  ﹕ 
1  .  人  類  有  二  個  腎  臟  ，  分  別  位  在  腹  腔  後  方  二  側  。  腎  臟  外  觀  就  像  馬  鈴  薯  ，  每  顆  重  150  公  克  。 
2  .  腎  臟  可  維  持  細  胞  外  液  容  積  之  衡  定  ，  即  體  內  水  份  及  血  液  的  穩  定  。 
3  .  腎  臟  血  流  量  約  每  分  鐘  1300  毫  升  ，  為  心  輸  出  量  的  2  5  ﹪  ，  經  過  腎  臟  的  血  液  如  水  經  過  濾  網  ，  可  清  除  血  中  癈  物  。 
4  .  腎  臟  不  但  是  一  排  泄  器  官  ，  還  可  進  行  代  謝  和  內  分  泌  功  能  ，  包  括  ： 
a  .  腎  臟  可  從  血  液  中  排  泄  水  分  、  尿  素  、  肌  酸  酐  、  和  其  他  代  謝  產  物  或  廢  物  ，  所  以  腎  臟  受  損  就  有  如  清  潔  工  罷  工  ，  讓  你  生  活  在  惡  臭  之  中  。 
b  .  腎  臟  可  形  成  尿  液  ，  以  維  持  體  內  水  份  穩  定  。 
c  .  腎  臟  可  選  擇  性  維  持  體  內  電  解  質  和  酸  -  鹼  平  衡  。 
d  .  腎  臟  與  心  臟  、  內  分  泌  系  統  等  共  同  調  控  血  壓  ，  所  以  腎  臟  受  損  常  造  成  高  血  壓  。 
e  .  腎  臟  能  夠  合  成  紅  血  球  生  成  激  素  （erythropoietin）  ，  幫  助  紅  血  球  的  合  成  ，  所  以  腎  臟  受  損  會  造  成  貧  血  。 

腎臟的細微構造 
在  這  先  和  各  位  介  紹  一  下  腎  臟  的  細  微  構  造  ，  讓  各  位  有  進  一  步  的  認  識  。 
腎臟細微構造： 
1  .  腎  元  ：  腎  臟  功  能  的  基  本  單  位  ，  能  從  血  液  清  除  代  謝  廢  物  形  成  尿  液  。  每  一  腎  臟  由  一  百  萬  個  腎  元  構  成  ，  每  一  腎  元  包  括  含  一  個  腎  絲  球  ，  腎  絲  球  再  連  接  腎  小  管  ，  於  此  長  管  中  藉  吸  收  、  分  泌  作  用  濃  縮  過  濾  液  而  形  成  尿  液  。 
2  .  腎  絲  球  ：  腎  元  之  血  液  行  過  濾  的  地  方  ，  為  微  血  管  叢  組  織  ，  於  此  微  血  管  進  行  血  液  過  濾  及  滲  透  。 
3  .  腎  小  管  ：  每  一  個  腎  絲  球  下  接  一  隻  腎  小  管  。  初  步  經  腎  絲  球  過  濾  出  的  尿  ，  在  此  行  進  一  步  的  物  質  交  換  和  濃  縮  後  排  入  收  集  小  管  。 
4  .  收  集  小  管  ：  在  此  尿  液  進  一  步  濃  縮  後  排  入  腎  盞  、  腎  盂  ，  形  成  尿  液  。 
此  外  ，  在  腎  小  管  旁  也  有  些  細  胞  兼  有  內  分  泌  功  能  ，  可  分  泌  紅  血  球  生  成  素  促  進  造  血  。  也  有  些  細  胞  可  分  泌  控  制  血  壓  物  質  ，  所  以  腎  衰  竭  患  者  常  合  併  有  貧  血  及  高  血  壓  。 


 

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