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作者  linda

發表於 2007/7/1 下午 07:16:13

   子宮肌瘤形成的因素至今仍不是十分明白下面是列出幾種可能的原因: 
雌性素  (  estrogen  )  的刺激：停經後大部分的子宮肌瘤會縮小，懷孕時肌瘤通常會變大，都顯示其與雌性素有密不可分的關係，但也有不受雌性素之影響。 
長久的痙攣：子宮長期處於緊張的狀態，在子宮壁內引起一種肌肉纖維反應而產生子宮肌瘤。 
生長內分泌素  (  growth  hormone  )：有人認為與之有關。 
病理變化 
子宮肌瘤多半是多發性的，它通常以假被膜  (  capsule  )  與周圍的組織區隔，而在新鮮的標本切片中，顯示平滑肌的渦旋狀。子宮肌瘤自然演變史，是受女性荷爾蒙刺激而持續的成長，從女性的生殖期，直到緩慢進入更年期後就逐漸地變性而萎縮。一般來說肌瘤的變性有以下幾種： 
1.  透明性變化  (  hyaline  degeneration  )  最常見和最輕微的變性，組織學上呈現喪失細胞構造而造成均勻的狀態，占所有變性的65﹪。 
2.  類肪黏液性變性（myxomatous  degeneration）即脂變性，約占15﹪。 
3.  鈣化性變性（calcific  degeneration）漿膜下肌瘤因缺少血液循環而造成鈣和磷的沉澱，約占變性的10﹪。 
4.  壞死性變性（carneous  or  red  degeneration）靜脈充血和間質出血，  造成子宮肌瘤紅色變性，為懷孕最常見的變性，常伴隨疼痛的感覺。 
5.  惡性的病變（malignant  transformation）一般報告約有0.1-0.5﹪的子宮肌瘤發展成為子宮肌肉瘤（leiomyosarcoma）的可能。 
在變性的這段期間，一個很重要的牽制它成長的因素是，肌瘤本身的血流供應，如果供應充沛就會長成巨大的肌瘤。如果在成長的過程中，血流供應青黃不接，它就會慢慢的變性而停止成長，這可以從過去在做子宮肌瘤切除手術中，取下來的檢體病理報告中見到某種程度變性的肌瘤而證實。 
發生部位 
子宮肌瘤、子宮肌腺症均是同一個疾病的不同表現與翻譯。子宮肌瘤（myoma）是子宮肌層的某一個細胞發生了病變，這個細胞慢慢的生長形成一個硬梆梆的肌肉瘤，並和旁邊的組織逕渭分明。子宮肌腺症（leiomyoma）則是由子宮腔內直接穿透進入子宮肌層，而在子宮肌層內衍生出新的子宮內膜組織，就像子宮內膜異位之於骨盆腔，因此有人稱子宮內膜異位（endometrium）為子宮外異位，而子宮肌腺症為子宮內異位，子宮肌腺症在子宮肌層內的分布是散在性的，叫做”散瘤”，有如拿一把沙往地上一撒，並沒有明顯的範圍。子宮肌腺症雖然是散的，但其組織如果發育快速，也會在某處形成群落，有點像子宮肌瘤，但因其範圍和周圍組織邊界不明確，就像沙灘上某處沙堆，故此處即稱為子宮肌腺瘤。 
依其組織位置可分為下列三種： 
一、  間質肌瘤（intramural  type）：為最常見的子宮肌瘤，生長在子宮肌肉層裡面，如果延伸到子宮寬韌帶就是韌帶內子宮肌瘤（intra-ligammentous）。 
二、  漿膜下肌瘤（subserous  type）：為肌肉層生長出來，而往外向骨盆腔突出，這種肌瘤有的會形成有蒂的（pedunculated）子宮肌瘤，因為其生長空間較大且不受限制，故漿膜下肌瘤都長的較大。 
三、  黏膜下肌瘤（submucous  type）：為肌肉層生長出來，而往內向子宮腔突出，有時也會形成蒂而充滿子宮腔，甚至經子宮頸而突出於子宮外，這種肌瘤是最少見的一種。 
臨床症狀 
子宮肌瘤的存在不一定會產生臨床症狀，其症狀的產生主要決定於肌瘤的位置、大小、是否懷孕及變性（degeneration）的狀態，大約35-50﹪的子宮肌瘤患者有以下症狀  : 
不正常的子宮出血：是子宮肌瘤最重要的臨床表現，大約30﹪的  病人會有此症狀，大部分以月經延長及月經量變多、或者是月經前點狀出血表現。造成此症狀原因，為子宮因長瘤而充血且肌瘤會壓迫靜脈使子宮肌肉層及內膜的靜脈怒張，進而影響子宮收縮而妨礙其止血功能；增大的肌瘤易使子宮內膜脫落增多，有時會伴有子宮內膜增生，這種不正常的出血常引起缺鐵性貧血，所造成的症狀如心悸、易疲倦等。 
疼痛：一般子宮肌瘤並不會有腹痛情形，但在下列情形則會有腹痛現象:  因血液循環不良或感染造成子宮肌瘤變性；有蒂的肌瘤其根部發生扭轉，當肌瘤由子宮口突出時，子宮會有排除的收縮而引起腹痛，若子宮肌瘤壓迫神經或沾連亦會因牽扯而產生痛。 
壓迫症狀：子宮因解剖位置，前臨膀胱，故當肌瘤壓迫周圍組織時，可能引起頻尿、尿滯留、小便失禁及輸尿管水腫等症狀，此外亦可能造成便秘、脹氣、下肢水腫和靜脈曲張等現象。 
不孕：子宮肌瘤因影響精子的運輸、不正常的輸卵管移動及不正常的子宮血流而引起不孕。 
自然流產：子宮肌瘤患者其流產約為正常婦女的2-3倍，且其自然流產的可能於子宮肌瘤摘除前為40﹪，而摘除後為20﹪。 

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會員 linda

回覆於 2007/7/1 下午 07:16:30

   治療 
治療的方法，取決於病人的年齡、懷孕狀態、是否仍要懷孕、身體健康的情形、症狀的嚴重程度，及肌瘤的大小與位置，如果肌瘤在臨床無任何症狀，可以不須治療，但須以4-6個月的間隔，於門診繼續追蹤。若肌瘤大小超過懷孕12週大小，或有可能妨礙受孕、肌瘤成長迅速、並有扭轉情形之可能等症狀時，則須治療，子宮肌瘤治療的方法如下： 
一、  輸血  出血是子宮肌瘤常見的臨床症狀，當出血量過多，引起之貧血，則須考慮輸血。若情形仍未改善，則考慮是否以手術治療。 
二、  手術治療（一）子宮肌瘤摘除術（myomectomy）：當子宮肌瘤患者有症狀又想保有生育功能時，子宮肌瘤摘除是常考慮到的手術方法。但若是病人懷孕，有嚴重附屬性器官疾病，或是手術會嚴重減少子宮內膜表面時，則不考慮此種方法。一般來說，大約1-5﹪的婦女，在接受子宮肌瘤摘除術後，仍有經血過多情形。子宮肌瘤的復發率為15﹪，40﹪的患者術後有受孕的機會；在20年內有25﹪患者仍須接受子宮切除手術；而有2/3的病人，仍須再接受手術治療。 
（二）子宮切除術（total  hysterectomy）：年齡在40歲以上，並且不須再考慮生育之患者，子宮切除手術是最常用的治療。若是子宮肌瘤不大，可考慮經陰道切除；若是子宮肌瘤大而多，除了經腹部剖腹手術外，亦可以腹腔鏡切除子宮，至於卵巢是否保留，除了考慮年齡外  (  超過45歲可考慮都拿掉)亦需注意其外表型態是否有惡性的可能。 
（三）腹腔鏡子宮血管阻斷手術（Laparoscopic  Bipolar  Coagu- 
lation  of  Uterine  Vessels  ；LBCUV）：此一手術源自於1995年，國外放射科所採用的子宮動脈栓塞療法（UAE）成功治療子宮肌瘤的原理架構，由榮總婦產部自行研發，目前正和韓國、美國幾個醫療團體小組同步進行臨床開發中。是利用腹腔鏡使用的雙極電燒將子宮動脈和卵巢動脈進入子宮位置的血液封鎖，使子宮的血液供應減少，進而萎縮整個子宮和肌瘤，同時因子宮肌瘤造成的相關症狀：如經血過多、疼痛和壓迫不適，也會因此而得到緩解。雖然是阻斷子宮動脈，但仍有陰道動脈的側枝循環及部分卵巢動脈經由輸卵管進入子宮，所以不致於發生嚴重缺血或壞死。 
針對LBCUV出院後應注意事項： 
1.  手術後三分之一患者會有疼痛現象，必要時可服用出院時帶回的藥物。 
2.  第一次月經來時五分之一患者會經歷短暫經血較多或經痛現象，也可在必要時服用出院時帶回的藥物。 
3.  每一個月回門診追蹤時作超音波檢查，第一次回診時也需抽血檢驗，共需追蹤六個月。 
4.  少數患者會在手術後追蹤過程中發現肌瘤由陰道中掉落下來，如有出血、發燒、分泌物過多現象應立即回診。 
5.  回診時間盡量安排在經期後。 
目前手術成果如下： 
1.  在過去20個月內，已完成550例手術，此創始手術在1999年3月31日完成。 
2.  手術成功率：99.5﹪  （2例重度沾粘，1例巨大肌瘤無法操作）。 
3.症狀改善：89﹪(  21﹪症狀完全消失  )。 
4.主肌瘤縮小：76﹪(子宮縮小：46﹪)。 
5.手術後有三人懷孕，仍無生產案例，故無法評估是否影響受孕機會。 
6.有10名患者（2﹪）在手術後1-4個月內，子宮肌瘤自陰道脫落。 
7.有5名（0.9﹪）接近更年期患者，在術後6個月內停經。 
8.手術併發症：1.6﹪（2人輸尿管損傷，4人感染，2人不明原因發燒，1人靜脈栓塞）。 
三、  藥物治療 
藉此可減少血液中求偶素的藥物，如：Medroxyprogesterone 
acetate（Depo-provera）、danazol、GnRH  analoges，可減小子宮肌瘤之大小。使用GnRHa約略可使肌瘤的大小減少40﹪-50﹪左右， 
並且減少肌瘤的血流量。但要想藉藥物使肌瘤完全消失，是不可能的。目前使用GnRHa的目的，主要在於減少肌瘤的體積，使手術造成的發病率減少，或是藉著子宮血量減少，以改善月經過多的困擾，或是在停經前後，使用GnRHa使病患達到自然停經。不過，每個病人差異性很大，在1992年Fruedman的報告中，肌瘤患者使用Leuprolide  acetate  12週以後，有4﹪的人子宮體積增加；24﹪患者體積減少小於25﹪；51﹪患者子宮體積減少26﹪-50﹪；另有21﹪的患者子宮體積減少大於50﹪。此外，雖然血中FSH、LH濃度在使用GnRHa一個月內就會達到最低濃度，但子宮及肌瘤的體積，則要使用12週後，才能達到最好的效果。有人建議，當肌瘤太大時，先以藥物使肌瘤縮小，再用子宮鏡將肌瘤切除以減少併發症。如果荷爾蒙的補充療法（add-back）有進一步的發展，長期使用GnRHa也許能成為未來治療肌瘤的主要方法。 
四、  放射治療 
主要是在破壞卵巢的功能，使病人呈現停經之狀態，進而達到止血的目的。這種治療目前已很少使用，但在某些嚴重疾病的患者，如：心臟衰竭；肝衰竭等病患，因無法接受手術治療時，仍可考慮以此治療方法。 
診斷
診斷子宮肌瘤方法有很多種，我們必須就病人的情況而採取不同的方法：
內診：子宮肌瘤大多為多發性的，且澎大的子宮表面多半不對稱，故內診對有經驗的醫師而言是一種很好的方法。
超音波：不論是由腹部或陰道超音波，都是診斷肌瘤的一大利器。近幾年來經陰道超音波診斷子宮肌腺瘤，已經被證明與核磁共振（MRI）一樣有效，然而核磁共振昂貴的費用，使其不能做為篩檢子宮肌腺瘤之工具。以彩色杜普勒超音波和能量呈像超音波，紀錄血管型式和測量血液流動速率，對辨別子宮肌瘤或子宮肌腺瘤是很好的工具。子宮肌瘤在超音波型態學標準是:子宮肌肉層內有明確界限的非均質性超音波腫塊，且有許多包圍子宮肌瘤的周邊血管存在，我們稱為外部飼養血管（outer  feeding  vessels）；而子宮肌腺瘤則是子宮肌肉層內有較大的、界限不清楚、內含囊狀的非均質性超音波腫塊，並有雜亂分佈的小血管或稱為腫瘤內訊號。以這些超音波型態學標準，能偵測約79﹪的子宮肌腺瘤，對子宮肌瘤則有84﹪的正確診斷率。
放射線診斷：有時腹部可見鈣化；腎臟攝影可見輸尿管被壓迫；而核磁共振則可清楚看見肌瘤位置和數目，但因昂貴所以極少用。
子宮擴刮術（D  &  C）：可感覺黏膜下肌瘤所引起的子宮腔表面不規則。
鑑別診斷：子宮肌瘤除了須與卵巢瘤區別外，亦需注意子宮內膜異位、輸卵管卵巢膿腫、子宮先天異常及子宮肥大的可能性，此外對異常出血的病人，我們須以子宮擴刮術排除惡性增生的可能。



【  linda  曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間  2007/7/1  下午  07:16:55  】

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