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作者  yoyo

發表於 2007/7/2 上午 09:19:01

  
張  太  太  因  惡  臭  之  耳  漏  來  門  診  治  療  ，  結  果  診  斷  為  中  耳  珍  珠  瘤  併  中  耳  炎  ，  她  兒  子  私  下  卻  懊  惱  因  為  母  親  節  到  了  ，  業  者  促  銷  珍  珠  送  母  親  ，  故  買  了  一  串  珍  珠  項  鍊  要  送  給  母  親  ，  這  下  他  不  知  如  何  拿  給  媽  媽  了  。  其  實  珍  珠  瘤  在  醫  學  上  稱  為  膽  脂  瘤  ，  與  珍  珠  之  色  澤  類  似  ，  並  非  成  分  與  珍  珠  相  同  。 

膽  脂  瘤  並  非  真  正  的  腫  瘤  ，  它  是  由  角  化  鱗  狀  上  皮  累  積  於  中  耳  裂  的  構  造  內  ，  其  外  在  之  上  皮  色  澤  光  亮  ，  稱  為  基  質  ，  內  含  有  角  質  素  。  雖  然  它  並  沒  有  病  理  上  的  惡  性  細  胞  在  內  ，  但  是  行  徑  乖  張  ，  且  有  破  壞  力  ，  會  造  成  許  多  併  發  症  ，  因  此  不  予  理  會  是  不  行  的  。  按  照  發  炎  之  起  始  機  轉  不  同  ，  可  分  為  先  天  性  膽  脂  瘤  和  後  天  性  膽  脂  瘤  ： 

先  天  性  膽  脂  瘤  ：  這  種  病  人  有  正  常  之  鼓  膜  外  觀  ，  故  診  斷  不  易  ，  肇  因  為  胚  胎  時  間  之  上  皮  細  胞  誤  入  耳  囊  中  。  有  可  能  在  中  耳  腔  或  其  後  之  乳  突  竇  中  ，  產  生  了  傳  導  性  聽  障  的  症  狀  。  也  有  可  能  產  生  在  更  內  的  顳  骨  岩  體  處  ，  造  成  了  眩  暈  、  感  音  性  聽  障  及  顏  面  神  經  麻  痺  等  症  狀  。  所  幸  此  類  患  者  比  率  極  低  ，  約  2％  以  下  。 
後  天  性  膽  脂  瘤  ：  這  類  患  者  佔  了  大  部  分  ，  又  可  依  形  成  過  程  之  不  同  分  為  原  發  性  及  次  發  性  。  形  成  的  機  轉  有  可  能  是  中  耳  產  生  負  壓  及  積  水  ，  最  後  在  耳  膜  上  部  之  鬆  弛  區  產  生  凹  陷  袋  ，  時  間  久  了  ，  此  袋  內  之  上  皮  脫  落  物  質  無  法  排  出  ，  漸  漸  形  成  膽  脂  瘤  ，  這  也  就  是  為  什  麼  中  耳  積  水  一  定  要  處  理  的  原  因  之  一  。 
分  泌  物  造  成  惡  臭 

另  外  ，  也  有  可  能  經  由  穿  孔  之  耳  膜  邊  緣  上  皮  移  行  而  入  ，  久  而  久  之  造  成  了  膽  脂  瘤  。  這  類  膽  脂  瘤  會  經  常  產  生  發  炎  性  之  耳  分  泌  物  ，  造  成  惡  臭  ，  所  以  耳  朵  若  常  常  有  惡  臭  之  耳  漏  ，  不  要  以  為  只  是  中  耳  炎  之  可  能  ，  因  為  膽  脂  瘤  之  存  在  已  經  在  你  耳  骨  內  產  生  持  續  破  壞  之  行  為  了  。  我  常  跟  病  人  講  ，  膽  脂  瘤  就  像  是  一  個  本  性  不  錯  的  小  孩  ，  但  因  疏  於  管  教  ，  所  以  會  有  到  處  破  壞  之  行  為  。  所  以  雖  然  病  理  上  是  屬  於  良  性  的  ，  但  因  為  其  深  具  破  壞  性  ，  故  有  人  稱  膽  脂  瘤  性  中  耳  炎  為  惡  性  中  耳  炎  。  若  不  處  理  則  會  有  幾  個  可  能  併  發  症  ： 

聽  力  喪  失  ：  破  壞  聽  小  骨  造  成  傳  導  性  聽  障  ，  或  是  破  壞  了  內  耳  迷  路  造  成  感  音  性  聽  障  。 
眩  暈  ：  當  膽  脂  瘤  破  壞  了  外  側  半  規  管  時  會  造  成  眩  暈  ，  這  可  以  耳  道  內  施  加  壓  力  來  測  試  ，  也  就  是  廔  管  試  驗  。 
顏  面  神  經  麻  痺  ：  因  控  制  顏  面  運  動  之  顏  面  神  經  是  經  內  聽  道  進  入  中  耳  及  乳  突  部  ，  故  膽  脂  瘤  有  可  能  在  任  何  部  位  壓  迫  到  神  經  造  成  口  角  歪  斜  等  顏  面  神  經  麻  痺  症  狀  。 
顱  內  併  發  症  ：  因  膽  脂  瘤  有  可  能  會  破  壞  上  鼓  室  頂  部  或  乳  突  部  頂  部  造  成  細  菌  向  上  竄  ，  引  起  腦  膜  炎  、  硬  腦  膜  上  或  下  膿  瘍  或  顱  內  膿  瘍  ，  到  此  就  得  不  償  失  。 
耳  後  皮  下  組  織  膿  瘍  ：  這  也  是  因  乳  突  骨  內  細  菌  感  染  ，  破  壞  了  骨  壁  ，  而  感  染  了  皮  下  組  織  。 
完  全  切  除  是  最  重  要 

膽  脂  瘤  之  檢  查  以  充  氣  式  耳  鏡  、  聽  力  檢  查  、  乳  突  Ｘ  光  檢  查  再  加  上  電  腦  斷  層  ，  如  此  可  以  初  步  判  斷  。  而  治  療  以  手  術  為  主  ，  手  術  的  第  一  目  的  是  腫  瘤  的  清  除  ，  第  二  目  的  是  耳  道  之  清  潔  ，  第  三  目  的  是  聽  力  之  重  建  。  手  術  方  式  各  派  不  同  ，  但  是  目  的  都  是  一  樣  的  ，  甚  至  有  些  醫  生  認  為  要  做  二  次  手  術  才  能  確  保  乾  淨  。  比  較  麻  煩  的  是  手  術  完  之  聽  力  有  可  能  更  差  ，  此  乃  是  原  先  之  膽  脂  瘤  可  能  擔  負  了  一  部  分  之  傳  導  工  作  ，  而  聽  小  骨  反  而  被  破  壞  掉  ，  因  此  手  術  完  病  人  若  只  期  待  聽  力  之  改  進  的  態  度  是  有  待  討  論  的  ，  畢  竟  膽  脂  瘤  之  完  全  切  除  才  是  最  重  要  的  。 

 

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