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作者  ada

發表於 2008/11/4 上午 07:28:15

  
 
從Ｘ光看出，左邊的肺（即圖的右側）因感染呈現白色。（圖片提供／呂俊毅醫師） 
 
86歲張伯伯最近咳嗽、多痰，原本以為是小感冒，到附近診所求醫，吃藥後仍感不舒服，且出現呼吸急促、愈來愈喘的症狀，家人送醫，一到院就出現呼吸衰竭而休克，X光檢查呈現肺臟已變白，醫師立刻幫他安排進加護病房插管治療。治療將近1個月才順利出院。 


稍有延遲  導致呼吸窘迫 


林口長庚醫院呼吸胸腔科主治醫師林恕民指出，秋冬之際，老人易染風寒，如以為小感冒而不以為意，往往會有大麻煩。尤其有心血管疾病的老人家，出現肺炎症狀往往不典型，一旦就醫延遲，很可能導致急性呼吸窘迫症、敗血症而死。 


遇併發症  病情急轉直下 


台大醫院小兒科醫師李秉穎指出，肺炎是指由細菌或病毒引起的急性肺部組織發炎，也就是負責換氣的肺泡發炎。 


它之可怕，在於併發症容易出現在老人、慢性心肺疾病及其他免疫低下的患者及嬰幼兒，往往突如其來，病情就直轉急下。 


及早診斷  防肺炎第一步 


 
從Ｘ光片看出右肺下方(即圖的左下方)有一個小小的膿瘍。（圖片提供／呂俊毅醫師） 
 
李秉穎說，病毒引起的病毒性肺炎，症狀較不嚴重，多以支持性療法就可痊癒。它也不需要使用抗生素，但就怕因病毒破壞呼吸道表面的結構，引發伺機性或續發性的細菌病肺炎，就千萬不可大意。細菌性肺炎則是小孩和老人的健康殺手。 


治療肺炎首重提高警覺及早診斷，例如年輕人罹患肺炎常以咳嗽、多痰、發高燒及肋膜發炎疼痛來表現。老人肺炎症狀較不明顯，如持久乾咳後，有輕微發燒、嗜睡、呼吸急促、意識變差等，要迅速就醫。 


痰液培養  選擇抗生素 


李秉穎表示，傳統治療細菌性肺炎是以盤尼西林或紅黴素，但由於不論是社區感染或院內感染所引起細菌性肺炎，抗藥性比率至少有5至6成以上，因此在開始治療前的痰液培養就格外重要。 


必要時以支氣管鏡進行肺泡灌洗術（BAL）取得肺泡分泌物培養，以便投與專一有效的抗生素治療，錯誤的抗生素選擇，徒增死亡率。 


肺濕潤細菌易繁殖 


Q：細菌性肺炎怎這麼恐怖？ 


A：長庚醫師林恕民說，細菌性肺炎之不容忽視，在於病菌進入肺部濕潤環境會快速繁衍，輕者劇烈咳嗽、胸悶，不即刻處理，就會出現各種合併症，例如肺膿瘍、壞死性肺炎、肋膜積水、呼吸衰竭等重症，死亡率可高達6~8成，體力衰弱的患者甚至在24小時內死亡。 


2008/11/02  元氣周報
 


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