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  【類別】:醫學病理

 
慢性風濕性心臟病
 

慢 性 風 濕 性 心 臟 病 , 累 及 其 他 的 瓣 膜 者 , 較 為 少 有 , 以 肺 動 脈 瓣 最 罕 見 , 而 三 尖 瓣 比 較 普 通 。 風 濕 性 心 瓣 膜 炎 病 形 成 之 後 , 活 動 性 心 臟 炎 仍 可 繼 續 存 在 和 發 展 , 故 在 年 輕 的 病 者 , 最 重 要 是 避 免 風 濕 的 活 動 性 仍 然 造 成 破 壞 。

晚 期 的 風 濕 性 心 臟 病 患 者 可 發 生 併 發 症 如 呼 吸 道 感 染 , 心 功 能 不 全 、 心 律 紊 亂 、 亞 急 性 細 菌 性 內 膜 炎 、 栓 塞 等 , 而 以 上 的 併 發 症 均 可 引 致 病 情 進 一 步 的 惡 化 。

治 療 方 法

治 療 方 面 , 輕 症 的 患 者 如 果 心 臟 並 未 到 衰 弱 期 , 可 進 行 一 般 的 體 力 活 動 , 但 應 該 避 免 重 的 體 力 勞 動 , 或 極 劇 烈 的 運 動 。 但 心 臟 功 能 衰 竭 的 病 者 , 應 接 受 積 極 的 治 療 , 去 除 所 有 之 誘 發 因 素 , 及 用 藥 物 去 增 強 心 臟 的 生 理 機 能 , 以 改 善 患 者 之 運 動 量 。

如 單 純 二 尖 瓣 狹 窄 而 又 有 症 狀 者 , 可 進 行 二 尖 瓣 分 離 術 , 但 如 有 二 尖 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 、 或 主 動 脈 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 , 而 併 有 心 力 衰 竭 , 病 人 的 耐 運 動 力 不 佳 者 , 應 考 慮 作 人 工 瓣 膜 替 換 術 。

人 工 瓣 膜 的 使 用 是 心 臟 外 科 的 一 個 重 大 發 展 , 先 後 已 有 數 十 種 人 工 瓣 膜 面 世 , 主 要 可 分 為 兩 大 類 : 用 合 成 材 料 製 成 的 人 工 機 械 瓣 膜 和 生 物 組 織 製 成 的 人 工 生 物 瓣 膜 兩 種 。 人 工 機 械 心 臟 瓣 膜 術 後 有 併 發 血 栓 栓 塞 的 可 能 性 , 故 需 要 長 期 或 終 生 抗 凝 治 療 。 人 工 生 物 瓣 膜 在 臨 上 應 用 較 多 者 為 豬 心 瓣 、 牛 心 包 瓣 等 , 最 大 的 缺 點 是 生 物 組 織 退 行 性 改 變 , 引 致 瓣 膜 鈣 化 、 僵 硬 、 破 裂 、 衰 敗 、 喪 失 功 能 , 可 能 需 要 再 次 施 行 手 術 替 換 。

急 性 風 濕 熱 臨 床 表 現

風 濕 性 心 臟 炎 :
風 濕 熱 最 嚴 重 和 最 重 要 的 表 現 , 是 風 濕 性 心 臟 炎 , 由 此 可 發 展 為 心 臟 瓣 膜 病 , 其 表 現 主 要 是 心 跳 得 快 , 這 是 心 肌 受 累 引 致 發 炎 的 象 徵 , 亦 可 以 引 致 心 包 炎 , 病 者 會 感 到 胸 痛 , 而 心 瓣 膜 炎 就 是 引 致 心 瓣 黏 連 , 增 厚 和 日 後 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。

關 節 發 :
最 常 受 侵 犯 的 關 節 是 膝 、 踝 、 肘 和 腕 關 節 , 往 往 會 從 一 個 關 節 游 走 至 另 一 關 節 , 通 常 會 自 然 消 退 , 不 會 引 致 永 久 性 的 畸 型 。

舞 蹈 病 :
風 濕 熱 侵 犯 了 腦 部 組 織 會 引 致 舞 蹈 病 , 是 風 濕 熱 主 要 的 表 現 之 一 。 此 症 的 主 要 表 現 是 情 緒 不 穩 定 , 肌 肉 無 力 和 無 目 的 運 動 等 , 這 表 現 可 持
續 數 月 , 最 終 病 人 會 完 全 恢 復 正 常 。

環 形 紅 斑 :
另 一 種 主 要 表 現 是 環 形 紅 斑 , 呈 粉 紅 色 或 淡 紅 色 略 隆 起 於 皮 面 , 大 小 形 態 各 不 相 同 , 常 見 於 軀 幹 和 四 肢 。



 

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