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  【類別】:醫學病理

 
先天性心臟病(一)
 


一 個 胎 兒 在 子 宮 內 發 展 的 過 程 中 , 可 以 由 於 各 種 原 因 , 使 發 育 受 到 抑 制 , 可 引 致 各 種 先 天 性 的 缺 損 和 畸 形 , 如 果 先 天 性 缺 損 發 生 在 心 臟 和 大 血 管 , 就 成 為 先 天 性 的 心 臟 血 管 病 。

先 天 性 心 臟 病 是 相 當 常 見 的 兒 科 疾 病 , 一 千 個 活 產 嬰 兒 中 , 約 有 七 位 患 此 病 。 近 年 來 , 由 於 心 導 管 檢 查 、 超 聲 波 心 動 圖 及 心 血 管 造 影 術 的 應 用 , 很 多 常 見 的 先 天 性 心 臟 病 能 得 到 準 確 診 斷 。

孕 婦 子 宮 受 感 染 令 胎 兒 心 臟 發 育 不 正 常

正 常 的 心 臟 是 一 個 相 當 複 雜 的 泵 , 它 的 作 用 是 將 血 液 推 動 往 身 體 各 部 分 , 以 維 持 各 部 分 氧 氣 和 養 分 的 供 應 , 並 維 持 肺 部 循 環 , 將 缺 乏 氧 氣 的 靜 脈 血 液 送 往 肺 部 , 接 受 氧 氣 的 供 應 。

心 臟 內 被 分 隔 為 四 個 部 分 , 左 、 右 心 房 和 心 室 之 間 , 並 無 出 現 破 洞 , 因 兩 邊 血 液 的 含 氧 量 是 不 同 的 。 先 天 性 心 臟 病 俗 稱 為 心 漏 病 , 因 為 很 多 種 此 類 疾 病 的 主 要 原 因 , 是 某 部 分 出 現 不 正 常 的 通 道 , 引 致 血 液 流 通 不 正 常 , 但 亦 有 先 天 性 心 臟 病 是 因 某 些 部 分 狹 窄 或 有 異 常 管 子 而 引 致 的 。

引 致 胎 兒 心 臟 發 育 異 常 的 原 因 很 多 , 大 致 可 分 為 內 在 和 外 來 因 素 兩 種 , 以 後 者 為 多 見 。 內 在 因 素 主 要 與 遺 傳 因 素 有 關 , 特 別 是 染 色 體 易 位 、 畸 變 等 ; 外 來 因 素 中 較 重 要 的 是 子 宮 內 感 染 , 如 風 疹 、 流 行 性 感 冒 、 流 行 性 腮 腺 炎 和 柯 薩 奇 病 毒 感 染 等 ; 其 他 因 素 包 括 藥 物 影 響 ( 如 抗 癌 藥 物 ) 和 子 宮 慢 性 缺 血 性 疾 病 等 。

先 天 性 心 漏 病 的 種 類 很 多 , 可 有 兩 種 以 上 的 畸 形 並 存 , 臨 床 上 根 據 心 內 血 流 情 況 分 為 兩 大 類 :

( 一 ) 左 向 右 分 流 型 ( 無 青 紫 型 ) :

左 邊 心 臟 通 往 體 循 環 , 因 其 壓 力 高 於 通 往 肺 循 環 的 右 邊 心 臟 , 故 左 與 右 心 臟 間 之 通 道 之 血 流 方 向 , 平 時 為 由 左 至 右 , 故 不 出 現 青 紫 。 這 類 的 先 天 性 心 臟 病 包 括 : 兩 心 室 間 之 間 隔 缺 損 、 兩 心 房 之 間 隔 缺 損 , 和 動 脈 導 管 未 閉 等 。

( 二 ) 右 向 左 分 流 型 ( 青 紫 型 ) :

我 們 的 心 臟 左 邊 的 血 是 從 肺 部 經 肺 循 環 流 入 , 含 有 大 量 之 氧 氣 , 呈 鮮 紅 色 , 而 右 邊 心 臟 的 血 液 缺 乏 氧 氣 , 呈 青 紫 色 , 如 心 臟 右 邊 沒 有 氧 氣 的 血 液 流 到 左 邊 心 臟 的 話 , 病 人 的 皮 膚 、 口 唇 及 微 細 血 管 , 便 會 呈 現 紫 色 了 , 但 這 情 況 的 出 現 需 要 右 心 壓 的 壓 力 超 過 左 心 , 原 因 包 括 右 心 室 流 出 道 狹 窄 , 或 大 動 脈 起 源 異 常 等 。

心 房 間 隔 缺 損

心 房 間 隔 缺 損 , 簡 稱 房 缺 , 隔 開 左 、 右 心 房 間 的 間 隔 出 現 不 正 常 的 通 道 , 因 而 血 液 從 左 心 房 通 往 右 心 房 。

此 病 多 在 幼 兒 期 在 體 格 檢 查 時 , 醫 生 因 聽 到 不 正 常 雜 音 而 發 現 , 多 數 沒 有 任 何 症 狀 , 即 使 有 稍 大 的 破 洞 , 在 長 大 始 會 出 現 症 狀 。 因 為 左 心 房 內 的 一 部 分 血 液 會 通 過 缺 損 而 流 入 右 心 房 , 從 右 心 房 再 進 入 右 心 室 經 肺 動 脈 , 肺 靜 脈 又 回 到 左 心 房 , 結 果 引 致 右 心 房 、 右 心 室 的 增 大 、 肺 動 脈 擴 張 和 肺 充 血 , 形 成 心 臟 有 不 必 要 的 負 荷 , 會 引 致 心 力 衰 竭 。 缺 損 稍 大 的 病 者 , 可 能 有 心 悸 、 發 育 不 良 、 肺 炎 等 病 徵 。

在 治 療 方 面 , 若 缺 損 大 至 某 一 程 度 以 上 , 應 動 手 術 治 療 , 將 缺 損 口 填 補 好 , 此 種 手 術 的 成 績 良 好 , 危 險 性 很 低 。

兩 個 心 室 間 的 間 隔 缺 損

兩 個 心 室 間 的 間 隔 缺 損 , 簡 稱 室 缺 。 平 常 左 心 室 的 壓 力 較 右 心 室 為 高 , 所 以 在 心 室 間 隔 缺 損 時 , 左 心 室 G 部 分 的 血 液 就 通 過 缺 損 而 流 入 右 心 室 , 結 果 引 致 左 心 室 、 右 心 室 、 左 心 房 逐 漸 增 大 、 肺 動 脈 擴 張 和 肺 部 充 血 , 而 因 為 這 個 缺 損 , 部 分 血 液 在 肺 循 環 中 空 轉 , 加 重 了 心 臟 的 負 擔 。



 

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