腹腔鏡膽囊切除術因傷口小,疼痛少,復原快,以致膽結石患者大多傾向選擇此治療方式,不過,國泰醫院研究發現,腹腔鏡膽囊切除術所致的膽管傷害比例仍高於傳統開腹手術,且總膽管殘留結石比例可能較高,顯示任何手術都有其危險,重要的是萬一發生問題,必須及時適當處理,才能保有健康。
國泰醫院副院長表示,發表該院在一九九0年至二千年間,三千五百例腹腔鏡膽囊切除術(LC)的經驗。他指出,有九成六的受術者主要適應症為膽結石,有些人還合併有膽囊息肉樣病變,而急性膽囊炎病例佔一成七,男女比為一比一點八,年紀最輕的受術者為十六歲,年紀最長者為九十六歲,平均年齡為五十二點八歲,有十一%的患者年齡在七十歲以上。
沒有任何手術死亡病例,但是有二點一%需轉變成開腹手術,膽管損傷發生率為零點二%,殘留結石率為一點五%,這樣的結果算是相當理想,不過整體而言,仍有一些問題存在,譬如傳統的開腹膽囊切除術所致的膽管損傷比例為零點一%至零點三%,但是國泰醫院在發展初期,腹腔鏡膽囊切除術所致膽管損傷比例高達零點八%至一%,現在維持在零點三%至零點六%,要做到零膽管傷害率是不容易的。
長期追蹤廿例接受腹腔鏡膽囊切除術發生膽管損傷的病例發現,只有六成病例在接受初次或再次手術後可達無症狀及肝功能正常,有五%的病人雖無症狀,但是肝功能稍有異常,其餘廿五%的病人會有間歇性膽管炎發作,十%的病人需再次手術,可見腹腔鏡膽囊切除術的膽管損傷是極嚴重併發症。
不過國泰醫院這項統計不代表腹腔鏡手術劣於開腹手術,開腹手術的風險性及傷口大,易感染及術後疼痛、會留下明顯疤痕等問題也不容忽視。
要避免發生腹腔鏡膽囊切除術引發膽道損傷的後遺症,最重要的是加強醫師訓練,任何剪斷動作前,應先確認總膽管所在,即使是容易手術病例,也要小心確認總膽管,如果是困難的病例在適當努力後,仍無法辨識出解剖相關位置時,應斷然轉成開腹手術。
萬一發生膽管損傷應立刻轉給有經驗的膽道專科醫師修補,而第一次的修補最有可能成功。
國泰醫院並對一百四十三例膽囊息肉樣病變而接受腹腔鏡膽囊切除術病例研究發現,有症狀的息肉樣病變因常合併小結石或有發炎表現,必須做腹腔鏡膽囊切除;無症狀者的息肉病變若大於一公分,但小於一點五公分直徑,最好是以腹腔鏡膽囊切除術切除,因為這可能是有效治療膽囊惡性腫瘤的唯一時機;但是一點五公分以上的息肉樣病變,若是膽囊癌且有可能超出肌肉層之外,則最好以開腹手術才能切除乾淨。
至於零點五公分以下的多發性息肉則絕大多數是膽固醇息肉,並不需要用腹腔鏡膽囊切除術切除。
腹腔鏡膽囊切除手術須知 前言
在成人族群中,膽石症的罹病率總在4%∼10%左右,傳統的剖腹式膽囊切除術被接受為標準治療方式已有100年,然而術後傷口疼痛、傷痕不雅、住院天數長及術後復原緩慢等問題,一直困擾著醫師及患者。經皮穿肝膽囊引流取石術、溶石術及體外震波碎石術在這世紀中期後,被逐項嘗試於治療膽石症病患,然而,膽石復發機會高達61%,無法滿足經濟有效的治療原則,自從腹腔鏡膽囊切除手術發展以來,此術式迅速為外科醫師及病患所接受。此種手術不但術後傷口疼痛輕微、傷痕美觀、住院天數減短、病患恢復迅速、增加社會生產力、醫院更可增加病床使用率,實在是治療膽囊結石一種經濟有效而且安全的方式。
一、適應症
目前您得了膽囊結石或膽囊息肉,這種疾病最好的治療方式是:剖腹膽囊切除或腹腔鏡膽囊切除術,其中又以腹腔鏡膽囊切除術較為安全有效。這種治療方式已被全世界廣泛採用,所以除非您有腹部嚴重粘連的情形,醫師才會考慮採用傳統剖腹式膽囊切除或其它方式處理您的問題。
二、手術前準備
為了手術的安全,我們將會安排下列檢查項目,包括:
血液、尿液及糞便檢查。
肝腎功能及血醣檢查。
出血、凝血時間檢查。
胸腹部一般X光檢查。
心電圖。
請填寫手術同意書,主要是手術中醫師將依您的情況給予您適當的處理。
為了全身麻醉的安全,手術前一天晚上將會為您灌腸,並請於手術前6~8小時開始禁食,所以如果您隔天早上手術,則當天晚上12時以後即不進食。若下午手術,則當日食用清淡早餐後開始禁食。
手術當天早上請以藥皂洗澡一次,特別是腹部和肚臍處。
手術當天會為您注射點滴,並於手術前一個小時給予抗生素,以預防傷口感染。
當工作人員到病房接您到手術室前,請再到洗手間解小便一次。
三、手術方式
以一種特製導管插進腹膜腔,再注入二氧化碳約2-5公升,達到一定壓力後再在您的腹部開3-4個0.5-1公分的小洞,然後於腹腔鏡操作下,很仔細小心地取下膽囊。手術需時約30分至一個半小時,簡單而安全。若膽囊因慢性發炎而與周圍的胃、十二指腸、大腸或大網膜粘連則需要較久的手術時間,或改為傳統剖腹式膽囊切除術。