|
|
【類別】：醫學病理 |
類風濕(一) |
發病原因(Etiology) 類風濕性關節炎的病因雖然還不十分清楚,但是因感染而引起的自體免疫作用, 則是多數研究者所共同接受的致病機轉.其感染原包括:Mycoplasma, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, parvovirus, rubella virus等. 為何這些感染會導致關節炎, 則有幾種解釋: 1.持續性的關節感染,及病原產物滯留關節腔導致關節的慢性發炎. 2.由於可測出type II collagen and heat shock proteins, 表示被感染的關節對病原體產生了免疫反應. 3.病原體的某些構造與關節極相似"molecular mimicry", 因此產生了自體的antigen-antibody reaction. 流行率(Epidemiology) 1.類風濕性關節炎約為總人口的0.8%(0.3-2.1%) 2.女性為男性的三倍. 3.世界各人種及各地域都會患類風濕性關節炎 4.80%的患者, 發病於35-50歲之間. 5.發病於30歲以前的, 佔不到總數的10% 6.直係親屬有類風濕性關節炎的患者與直係親屬沒有類風濕性關節炎的比率為4:1. 顯示與基因有關(尤其HLA-DR) 類風濕性關節炎的臨床特徵(Clinical manifestations) 起始症狀 三分之二的病人在關節症狀出現前, 慢慢地感覺全身虛弱, 疲累, 食慾不振,肌肉疼痛等. 這些前驅症狀, 有可能持續數週甚至數個月才出現關節痛, 一開始大都發生在手, 腕,膝,足的關節而且對稱發作, 少於10%的病患屬於急性, 同時併發高燒, 淋巴及脾臟腫大.偶而出現在上部頸椎而引起後枕痛, 但絕不發生在胸部以下的脊椎, 因此,如果有背痛及腰痛絕不是類風濕性關節炎 關節的症候 1.被侵犯的關節會腫, 痛, 熱,壓痛,僵硬,但不會紅腫.晨起的關節僵硬(morning stiffness)有可能持續1-2小時. 2.手的關節大都出現在腕關節, 掌指關節(metacarpophalangeal joint),近端指骨間關節(proximal interphalangeal joint), 值得注意的是很少出現在遠端指骨間關節(distal interphalangeal joint). 3.關節炎久了之後, 關節有可能產生某種程度的變型.比較重要的有: Z deformity:radial deviation at wrist and ulnar deviation of digits Swan-deformity:hyperextention of proximal interphlangeal joint with compensatory flexion of distal interphlangeal joint. Boutonnier deformity: flexion deformity of proximal interphlangeal joint and extension of distal interphlangeal joint. 關節以外的症候 由於類風濕性關節炎常含高濃度的自體抗體(autoantibody , especially to the Fc component of immunoglobulin G), 也就是所謂的rheumatoid factor, 所以常有一些全身性的其他症狀: 1.Rheumatoid nodule: 大都在關節周圍, 尤其背面, 2.Rheumatoid vasculitis: 導致臟器壞死, 周邊神經炎,皮膚潰瘍,壞死, 腳趾及手指的gangrene. 3.pleuropulmonary manifestations:include interstitial fibrosis, pleuropulmonary nodules, pneumonitis, arteritis. |
