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【類別】：醫學病理 |
異位性皮膚炎(過敏性濕疹) -上篇 |
黃鉅惠 林應然 台北市立忠孝醫院小兒科 一、異位性皮膚炎與先天過敏病體質關係密切 異位性皮膚炎是一種皮膚的發炎性反應，皮膚會出現紅腫、極度搔癢、結痂和脫屑等變化。且比常人易有皮膚的續發性感染。 其好發於帶有過敏病的家族中，而患有異位性皮膚炎的病人，也常帶有其他的過敏性疾病，如過敏性鼻炎，氣喘，或蕁麻疹等。不過雖然大多數的異位性皮膚炎病人帶有過敏家族史或過敏體質，卻也有一部分病人是獨自發生與其他過敏病史無涉。 異位性皮膚炎目前的病因仍不十分清楚, 只知道與病人的免疫過敏系統異常有關，病人體內之IgE免疫球蛋白濃度常很高，通常其E型免疫球蛋白會較常人高出5至10倍，也比較容易對周遭的環境過敏原發生過敏。 異位性皮膚炎病人的皮膚通常比較乾燥，汗液分泌容易阻滯，皮脂分泌減少，四肢末端溫度較冷，對癢的感覺相當敏感，因此很容易因熱，皮膚刺激，情緒不穩，及感染而搔抓，進而引起濕疹。 二、異位性皮膚炎的發生率及預後 異位性皮膚炎的發生率在美國約為4%，在台灣也大略如此，通常於嬰兒二，三個月大時開始出現症狀，一歲以前約60%病人已出現症狀，五歲以前約 85%已有症狀，其他則在以後陸續發生。 約 50% 異位性皮膚炎病人在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎，氣喘)，而異位性皮膚炎愈廣汎，愈嚴重者，愈容易發生氣喘病；有強烈過敏家族史者，也較容易發生氣喘病。一般而言40-50%的異位性皮膚炎病人在青春期至20歲間，症狀會獲得顯著的改善，不過越嚴重者越難痊癒。 三、臨床症狀 皮膚變化通常在嬰兒期便開始(90%發生在5歲之前)。 異位性皮膚炎的濕疹皮膚炎樣式及分佈會隨年齡而變化，因此可大略分為三個時期： (1) 嬰兒時期：嬰兒期的異位性皮膚炎的症狀一般開始於兩個月大時(有時之前會有脂漏性皮膚炎)。首先在臉頰部會出現乾燥紅疹，進而因重加感染(常為葡萄球菌)而濕疹化，流出組織液並結痂。病肇會擴展至頭皮，耳朵，驅幹。當嬰兒開使爬行時，四肢伸側也會出現類似症狀。由於劇癢難耐，嬰兒常會焦躁不安，睡不安穩。很多人以為這些症狀 一兩 歲就會消失，事實上卻不竟然。 (2) 孩童時期：孩童時期的異位性皮膚炎可以是嬰兒時期的延續，也可以在嬰兒期的異位性皮膚炎沉寂一段時間後，重新復發。兩三歲以後，發炎性反應漸少，濕疹逐漸轉移至頸部，手彎，腳彎及手腕處，臉部則較少。皮膚依然乾燥，並出現顆粒性丘疹，也會融合增厚而苔蘚化。有時腳部的濕疹會與香港腳或接觸性皮膚炎發生混淆。同樣地，上述病狀可能隨時自行消失，也可能持續進行至大人期。青春期及大人期。 (3) 青春期及大人期：異位性皮膚炎常局限於手彎及腳彎處，皮膚依然乾燥，並有顆粒性丘疹及增厚而苔蘚化之皮膚症狀發生。不過一般而言症狀比較輕微，只是對各種皮膚的刺激仍然相當敏感。 不論何種時期，有部分病人在病情嚴重時，全身會可出現濕疹，脫皮，紅斑性變化，及流出組織液，造成相當嚴重的症狀，有些病患在下眼瞼有特別明顯的溝紋，手掌皺摺變多。長期摩擦造成兩側眉毛稀疏。其中有20%-30%病患也同時伴隨著某些食物過敏，尤其是牛奶、小麥、豆類、花生、魚及蛋。 |
