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【類別】：醫學病理 |
中耳炎 |
耳朵之構造分為外耳、中耳、內耳，當然中耳產生了炎性病變謂之中耳炎。而中耳是從耳膜開始進入之小空腔，當然其包含了複雜之構造，有三塊聽小骨（鎚骨、砧骨、鐙骨），其內前方有一條通至鼻咽腔之耳咽管，我們稱為歐氏管；其上方稱為上鼓室，向後可通至耳後之乳突骨。中耳內側有２個窗孔與內耳相通，分別是卵圓窗及圓窗。 中耳炎有那幾種？ 子. 急性中耳炎：一般是一急性上呼吸道感染之併發症。 丑. 慢性中耳炎：一般是伴有不同程度之耳膜穿孔甚至有聽小骨之腐蝕或壞死。 寅. 膽脂瘤性中耳炎：這就是一種中耳腔或乳突氣室有不該存在之角質化上皮產生而造成一種壓迫情形，且其本身會產生某種腜進而造成骨質腐蝕。由於其看似透亮狀之珍珠，因此有人稱其為珍珠瘤。 卯.漿液性中耳炎(中耳積水)：這乃是一急性中耳炎之後遺症，亦可能是歐氏管功能持續不好造成中耳腔產生負壓進而形成積液情形。 急性中耳炎如何產生？又如何治療？ 一般說來在一個急性上呼吸道感染之後，病毒或細菌會造成鼻腔及鼻咽腔之 炎症，再進一步向歐氏管感染而造成歐氏管之腫脹；再向上侵犯中耳腔而使得中耳腔產生了發炎現象，而此時由於歐氏管不通，使得情況加劇，當然化膿、疼痛、發燒、不安就產生了。而大部份６歲以下之小孩由於歐氏管較大人短且平而使得患急性中耳炎之機會相對提高。若不會說話之小孩就會表現出躁動、無胃口甚 至嘔吐之現象。 治療一般用適當之抗生素治療１０天，並且加上一些抗組織胺及黏膜收縮劑以加強鼻咽及歐氏管之消腫，便於中耳腔膿液之排出，另外適當的解熱鎮痛劑是有必要的。若我們觀察到耳膜腫脹得厲害則可以做耳膜切開，一般會有好之效果，而且給一有經驗之耳鼻喉科醫師操作幾乎不會有併發症，其穿孔處會在１－２天內重新癒合。 急性中耳炎治療不當會有何併發症？ 子. 慢性穿孔性中耳炎：因未治療得宜使得細菌持續感染而使得產生之穿孔無法癒合，進而形成一慢性穿孔之中耳炎。 丑. 乳突炎：因細菌順著乳突竇進入乳突腔而造成乳突炎。 寅. 中樞神經感染：因為我們的上鼓室與腦膜隔著一薄薄的骨片，若未治療得宜則可能向上竄，進而造成腦膜炎，甚至顱內膿瘍，此時就很嚴重了。 卯. 面神經麻痺：因為面神經通過中耳腔內側及乳突骨，所以嚴重之中耳炎甚至會造成面神經炎，而造成了眼無法閉合、嘴歪之面神經麻痺症狀。 辰. 敗血症：細菌本身或毒素進入了血液中而造成全身之症狀，此時當然非同小可了。 五慢性中耳炎是否一定須手術治療？ 一般來說慢性中耳炎是一耳膜穿孔合併不同輕度之聽小骨損壞，有些人會偶有流膿之情形，有些人不曾流膿過。不過站在醫學之角度是應該給予穿孔之耳膜實施修補術，否則不管是任何情形之進水均有可能造成中耳細菌之感染 而使得耳漏產生；而且藥水因含有抗生素，有些抗生素會再經由卵圓窗或圓窗進入內耳進而造成內耳之神經性不可回復之聽障。而聽小骨之連結有問題亦可一併修復。 六慢性中耳炎之手術如何進行？ 一般我們稱此種手術為鼓室成型術，可在局部或全身麻醉下實施，端視術者習慣及病人情形決定之。傷口有在耳後切開亦有耳前切開者，修補材枓取自病人本身耳上之肌膜。而聽小骨損壞可用本身健康剩餘之聽小骨來重建或是一些反應性小之人工聽小骨取代之。手術若由有經驗之手術者實施，併發症是很少的。平均成功率約為９５％。大概住院３－５天左右就可以了。 參考資料 劉博仁醫師 台中澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 |
