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【類別】：醫學病理 |
急性化膿性中耳炎 |
急 性 化 膿 性 中 耳 炎 是 很 常 見 的 兒 童 疾 病 ， 學 齡 兒 童 發 病 率 約 為 3% 左 右 。 病因： 起 因 是 病 原 菌 經 咽 鼓 管 感 染 中 耳 黏 膜 ， 所 以 常 繼 發 於 上 呼 吸 道 感 染 和 急 性 傳 染 病 。 病 原 菌 常 為 鏈 球 菌 和 肺 炎 球 菌 。 急 性 化 膿 性 中 耳 炎 是 一 種 自 限 性 的 疾 病 ， 如 病 者 在 發 病 時 沒 有 併 發 症 ， 一 般 都 自 然 恢 復 。 症狀： 病 原 菌 入 侵 中 耳 後 ， 黏 膜 的 反 應 最 早 就 是 充 血 ， 常 會 引 致 耳 痛 的 症 狀 。 咽 鼓 管 會 因 為 黏 膜 充 血 腫 脹 而 阻 塞 ， 所 以 耳 有 悶 脹 之 感 ， 發 熱 是 化 膿 性 中 耳 炎 的 一 個 特 點 ， 而 聽 覺 一 般 只 有 輕 微 障 礙 。 稍 為 後 期 發 炎 會 引 致 化 膿 ， 滲 出 物 變 成 膿 液 ， 鼓 膜 由 於 積 膿 明 顯 向 外 耳 道 膨 出 ， 症 狀 會 更 嚴 重 ， 體 溫 上 升 、 脈 搏 加 快 、 耳 痛 劇 烈 ， 而 壓 力 增 高 會 引 致 黏 膜 及 鼓 膜 壞 死 ， 導 致 鼓 膜 穿 破 。 鼓 膜 穿 破 後 症 狀 會 發 生 顯 著 的 變 化 ， 膿 液 向 外 排 出 後 ， 耳 痛 會 減 輕 ， 體 溫 漸 下 降 。 數 天 之 後 ， 穿 孔 可 以 自 然 修 復 。 治療： 抗 生 素 的 治 療 是 非 常 有 效 。 病 原 菌 大 多 是 鏈 球 菌 、 葡 萄 球 菌 、 肺 炎 球 菌 或 嗜 血 流 感 球 菌 等 ， 原 本 青 霉 素 都 非 常 有 效 ， 但 隨 著 抗 生 素 的 普 遍 化 使 用 ， 已 有 多 種 菌 株 對 青 霉 素 有 抵 抗 性 作 用 ， 故 治 療 時 應 選 用 一 種 第 二 代 的 頭 孢 黴 素 或 更 新 的 抗 生 素 ， 以 加 強 治 療 效 果 。 一 般 使 用 抗 生 素 時 ， 應 使 用 至 鼓 膜 充 血 完 全 消 失 為 止 ， 最 低 限 度 為 一 周 。 在 化 膿 的 期 間 ， 如 中 耳 已 積 膿 ， 但 鼓 膜 又 未 自 然 穿 破 時 ， 應 做 鼓 膜 切 開 術 ， 鼓 膜 穿 孔 後 應 吸 除 膿 液 ， 清 潔 外 耳 道 。 切 開 的 鼓 膜 應 在 短 時 間 內 自 行 修 復 。 在 治 療 方 面 ， 因 膽 脂 瘤 有 不 斷 擴 大 ， 引 致 併 發 症 的 可 能 性 ， 局 部 藥 物 治 療 難 以 達 到 停 止 病 變 發 展 的 目 的 ， 所 以 大 部 分 病 例 都 要 手 術 治 療 ， 而 且 應 以 早 期 手 術 為 主 。 |
