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【類別】：醫學病理 |
糖尿病患合併尿毒的處理 |
尿 毒 ： 是 一 種 嚴 重 腎 臟 衰 竭 到 最 未 期 的 疾 病 ， 為 維 持 生 命 ， 需 腎 臟 代 替 療 法 來 治 療 。 此 時 因 大 量 代 謝 後 廢 物 排 除 困 難 ， 尿 素 、 肌 酸 酐 和 其 他 代 謝 物 等 大 量 累 積 在 血 液 中 ， 會 導 致 嚴 重 貧 血 、 腎 性 骨 骼 病 變 和 酸 血 症 ， 臨 床 上 會 出 現 噁 心 、 食 慾 不 振 、 沒 有 體 力 、 高 血 壓 、 蒼 白 、 感 染 等 全 身 性 器 官 衰 竭 的 症 狀 ， 所 以 當 糖 尿 病 患 合 併 慢 性 腎 功 能 障 礙 ， 又 出 現 有 噁 心 、 食 慾 不 振 、 沒 有 體 力 的 現 象 時 要 特 別 注 意 ， 要 趕 快 求 診 以 避 免 繼 續 惡 化 。 糖 尿 病 腎 衰 竭 病 患 比 非 糖 尿 病 腎 衰 竭 患 者 較 早 出 現 尿 毒 症 狀 。 當 腎 絲 球 濾 過 率 ( 即 Ccr ) 降 到 10 cc / min ( 即 每 分 鐘 只 能 清 理 乾 淨 少 於 10 cc 的 血 中 廢 物 ) 或 血 清 肌 酸 酐 昇 到 5 mg / dl 左 右 時 ， 尿 毒 症 狀 可 能 就 非 常 明 顯 ， 無 法 承 擔 日 常 活 動 ， 必 須 開 始 接 受 「 腎 臟 替 代 性 療 法 。 」 所 謂 腎 臟 替 代 性 療 法 ， 顧 名 思 義 就 是 用 另 一 方 式 取 代 腎 臟 功 能 ， 包 括 （ 1 ） 腎 臟 移 植 ； （ 2 ） 血 液 透 析 ； （ 3 ） 連 續 性 可 攜 帶 式 腹 膜 透 析 或 腹 膜 透 析 ， 所 謂 透 析 就 是 一 般 人 所 說 的 洗 腎 ， 這 樣 大 家 對 透 析 就 可 以 稍 微 了 解 了 。 原 本 糖 尿 病 尿 毒 症 患 者 三 種 療 法 的 選 擇 優 先 順 序 應 為 腎 臟 移 植 、 覆 膜 透 析 和 血 液 透 析 ， 但 是 其 選 擇 常 因 糖 尿 病 類 型 、 盛 行 率 、 國 情 或 疾 病 本 身 病 況 不 同 而 改 變 。 糖 尿 病 尿 毒 症 的 這 三 種 療 法 在 十 年 前 的 存 活 率 很 低 ， 經 最 近 幾 年 治 療 的 改 善 ， 存 活 率 和 非 糖 尿 病 尿 毒 症 患 者 已 十 分 接 近 。 雖 然 三 種 療 法 均 有 長 足 的 進 步 ， 但 此 只 限 於 解 決 腎 的 表 面 問 題 ， 若 血 糖 控 制 不 良 仍 然 不 能 完 全 遏 止 其 他 慢 性 併 發 症 的 進 行 ， 如 心 血 管 疾 病 、 感 染 、 截 肢 、 神 經 病 變 和 眼 底 病 變 等 ， 還 需 要 接 受 各 專 門 醫 師 的 診 治 ， 也 就 是 需 要 全 方 位 的 團 隊 治 療 。 至 於 接 受 前 述 三 種 腎 替 代 療 法 的 糖 尿 病 患 的 主 要 死 因 分 別 是 ： 心 血 管 疾 病 、 敗 血 症 、 腦 血 管 病 變 和 停 止 血 液 透 析 ， 有 關 病 患 的 罹 病 率 和 接 受 三 種 替 代 療 法 之 前 的 心 血 管 疾 病 有 關 ， 也 就 是 心 血 管 系 統 愈 不 好 的 人 愈 要 注 意 。 |
