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【類別】：醫學病理 |
糖尿病腎臟疾病的預防和早期治療(一) |
預 防 和 治 療 早 期 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 基 本 方 法 有 ： 嚴 格 血 壓 控 制 ， 避 免 腎 臟 的 二 次 傷 害 。 限 鹽 及 低 蛋 白 飲 食 ， 以 減 少 腎 臟 的 工 作 負 荷 。 嚴 格 血 糖 控 制 ， 避 免 腎 臟 有 如 泡 在 糖 水 中 繼 續 破 壞 。 運 動 及 飲 食 控 制 以 保 持 標 準 體 重 ， 這 不 但 對 糖 尿 病 、 對 腎 臟 有 益 ， 對 全 身 健 康 都 有 幫 助 。 戒 煙 。 適 當 高 血 脂 之 治 療 ， 以 保 護 全 身 及 腎 臟 的 血 管 系 統 。 防 止 危 害 腎 臟 功 能 意 外 的 發 生 或 治 療 已 發 生 的 危 害 因 子 及 其 他 慢 性 併 發 症 。 (一) 嚴格血壓控制 (1) 嚴格血壓控制 血 壓 增 高 會 加 速 腎 臟 病 變 的 進 行 ， 1976 年 Mogensen 第 一 位 發 現 高 血 壓 的 控 制 能 夠 延 緩 第 一 型 病 人 腎 功 能 下 降 的 速 度 。 之 後 很 多 研 究 證 實 高 血 壓 的 治 療 可 以 減 少 尿 液 白 蛋 白 和 蛋 白 的 流 失 量 、 延 緩 腎 功 能 的 下 降 和 減 少 死 亡 率 。 用 來 治 療 高 血 壓 的 藥 物 很 多 ， 包 括 β - 阻 斷 劑 、 σ - 阻 斷 劑 、 鈣 離 子 阻 斷 劑 、 利 尿 劑 、 血 管 擴 張 劑 和 血 管 增 壓 素 轉 換 抑 制 劑 等 。 對 糖 尿 病 人 而 言 ， 選 擇 高 血 壓 藥 物 應 考 慮 其 優 劣 點 ， 亦 即 符 合 下 列 條 件 才 是 上 上 之 選 ： （ 1 ） 不 影 響 血 糖 值 ， （ 2 ） 不 阻 撓 低 血 糖 的 症 狀 的 表 現 ； （ 3 ） 不 增 加 脂 質 和 尿 酸 濃 度 ； （ 4 ） 不 加 重 起 坐 性 低 血 壓 ； （ 5 ） 不 引 發 性 無 能 ； （ 6 ） 不 加 重 冠 狀 動 脈 和 周 邊 血 管 疾 病 ； （ 7 ） 不 造 成 高 血 鉀 或 低 血 鉀 症 ； （ 8 ） 不 引 起 心 律 不 整 ； （ 9 ） 維 護 腎 功 能 ； （ 10 ） 不 加 重 慢 性 氣 管 疾 患 等 。 (2) 高血壓藥物 在 這 些 眾 多 的 葯 物 之 中 ， 血 管 增 壓 素 轉 換 抑 制 劑 是 近 年 來 最 受 重 視 的 高 血 壓 藥 物 ， 因 為 血 管 增 壓 素 轉 換 抑 制 劑 不 但 可 降 血 壓 ， 也 可 增 強 胰 島 素 敏 感 性 、 增 強 胰 島 素 作 用 達 到 協 助 降 血 糖 效 果 ， 也 可 延 緩 蛋 白 尿 期 或 輕 度 腎 衰 竭 期 糖 尿 病 患 腎 臟 病 變 的 進 行 ， 並 減 少 洗 腎 、 腎 臟 移 植 和 死 亡 的 機 會 ， 亦 可 阻 止 微 量 白 蛋 白 尿 期 糖 尿 病 患 腎 臟 病 變 的 進 行 。 但 對 合 併 有 腎 動 脈 狹 窄 ， 脫 水 和 高 血 壓 之 糖 尿 病 患 不 宜 服 用 血 管 增 壓 素 轉 換 抑 制 劑 。 糖 尿 病 患 常 因 胰 島 素 缺 少 ， 自 律 神 經 病 變 ， 低 腎 素 低 皮 質 醛 酮 或 腎 功 能 衰 竭 而 有 高 血 鉀 症 ， 血 管 增 壓 素 轉 換 抑 制 劑 也 會 降 低 皮 質 醛 酮 分 泌 ， 誘 發 高 血 鉀 的 發 生 。 所 以 服 用 血 管 增 壓 素 轉 換 抑 制 劑 之 前 應 檢 視 病 人 是 否 有 腎 動 脈 狹 窄 或 全 身 性 動 脈 硬 化 ， 檢 驗 血 清 肌 酸 酐 和 血 鉀 。 血 管 增 壓 素 轉 換 抑 制 劑 應 由 低 劑 量 起 始 ， 並 在 一 周 內 檢 驗 血 清 肌 酸 酐 和 血 鉀 ， 若 有 上 升 情 形 應 立 即 停 藥 並 找 出 原 因 。 (3) 鈣離子阻斷劑 σ - 阻 斷 劑 可 說 是 後 起 之 秀 、 明 日 之 星 ， 因 它 不 但 可 降 血 壓 也 可 增 強 胰 島 素 敏 感 性 、 增 強 胰 島 素 作 用 達 到 協 助 降 血 糖 效 果 ， 且 此 效 果 更 優 於 血 管 增 壓 素 轉 換 抑 制 劑 。 但 因 此 藥 會 擴 張 血 管 ， 所 以 服 用 此 藥 後 站 起 或 坐 起 要 放 慢 ， 以 免 血 壓 過 低 造 成 暈 倒 。 有 關 鈣 離 子 阻 斷 劑 有 三 大 類 ， 皆 不 會 影 響 血 糖 及 血 脂 肪 代 謝 ， 其 中 dihydropyridines 能 增 加 腎 絲 球 輸 入 小 動 脈 血 管 擴 張 而 增 加 腎 絲 球 壓 力 ， benzothiazapines 和 papaverine 衍 生 物 會 增 加 腎 絲 球 輸 入 和 輸 出 小 動 脈 血 管 擴 張 而 降 低 腎 絲 球 壓 力 。 鈣 離 子 阻 斷 劑 也 發 現 可 能 具 有 直 接 的 腎 臟 保 護 作 用 。 有 關 利 尿 劑 能 促 進 腎 臟 鈉 排 泄 ， 對 併 有 高 血 壓 的 第 二 型 糖 尿 病 特 別 有 效 ， 低 劑 量 Thiazide 就 能 有 效 降 低 血 壓 ， 高 劑 量 對 血 糖 和 血 脂 肪 反 而 有 不 良 影 響 ， 所 以 低 劑 量 使 用 或 與 其 他 降 血 壓 藥 物 一 起 使 用 方 為 上 策 。 若 腎 臟 功 能 不 全 時 ， loop 利 尿 劑 比 較 有 效 。 |
