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【類別】：醫學病理 |
乾癬性關節炎 |
引言 乾癬性關節炎屬於血清陰性脊椎炎(Seronegative spondyarthritides)病組內的一。乾癬是一種普通的疾病，人口的發生率約為1∼2%。7∼25%的乾癬病人病情進展後，其中有1/5的人可形成關節炎。年齡多在30∼55歲之間，男與女之比例為1：1.04。乾癬性關節炎之病因及發病機理不明，但1/3乾癬患者有家族史，所以遺傳基因是重要因素。有薦腸骨關節炎和脊椎炎的乾癬性關節炎者可發現HLA-B27抗原，乾癬而有脊椎炎患者其抗原佔90%以上；而有薦腸骨炎者其抗原佔40%，周邊關節炎者其抗原佔20%。乾癬性關節炎的特徵是包括皮膚及關節的損害，30%患者有指甲受損。 臨床表現： 乾癬通常較關節炎早數月或數年發生，但也有時同時出現。一般乾癬性關節炎比類風濕性關節炎預後為佳；但若有些關節炎已造成嚴重磨損殘缺(Arthritis mutilans)者則例外。 1.關節炎：依據關節侵犯形式的不同可分為5種類型： 單一或少數不對性關節炎：是最普通的一種，約佔70%患者。其特徵是在同一時期內有一個或幾個關節受侵，時常是手腳的小關節。由於指（趾）間關節發炎外滲到屈肌肌腱鞘，造成小關節水腫，典型的呈所謂「香腸指」（趾）(Sausage digits)。這一型可以很快的痊癒，或持續到數月。 多發性對稱性關節炎：約佔15%，女性多見，類風濕因子陰性。應與類風濕性關節炎區分；若類風濕性因子陽性，則可考慮合併有類風濕性關節炎。 遠側指（趾）間關節炎：約佔10%，男性多見，一個或幾乎所有的遠側關節 皆受侵。症狀和表現時常是比較輕的，會有紅腫熱和紅斑的表現。乾癬性指甲的改變時常出現，並合併有指甲退化(dystrophic)。 以脊椎炎為主要表現：約佔5%，薦腸骨關節炎經常合併存在，關節常有嚴重的磨損(Arthritis mutilans)。 (5)薦腸骨關節炎和脊椎炎合併多發的手和腳的畸形性小關節炎：由於關節磨損，這一型有少數患者，可以進展到所謂「套筒式」手指和腳的畸形(Telescoping Finger)，患者時常伴有嚴重的皮膚病變，雖然其發生少於5%，但值注意。 雖然在臨床上關節炎有以上5種類型的表現，但事實上有許多病人不易區分為那一種類型，所以多數患者所表現的乃是混合的表徵。 2.指甲的損害：指甲的改變在乾癬性關節炎是時出現的，約佔85%；而無併發症的乾癬則只佔30%，事實上，乾癬性關節炎各類型幾乎都會有指甲的傷害：如pits，指甲過度角化，Bean s sline，指甲變色和破壞等，這些現象實際並沒有特異性，與黴菌、細菌、癬的感染和Reiter s徵候群的表現都相似。 3.皮膚的改變：在臨床上乾癬的許多種類型是伴隨著關節炎的進展而出現，本身並沒有特殊性。有些病人可以完全不知道自己有乾癬，因為乾癬往往會發生在隱蔽的地方，如頭皮、肚臍、腎褶或會陰處，有75%病人皮膚損傷早於關節炎，但幾乎有1/4病人首先出現的則是關節炎，所以這對診斷增加了許多困難。有5%病人的皮膚及關節炎同時發生，大部份皮膚和關節的病變成正比；間歇性病情加重的，有滑膜炎的往往有頑固性皮膚病變。 4.眼部的改變：有30%病人可出現眼睛的損害，結膜炎是最普通的，但是前側葡萄膜炎和少見的鞏膜炎也可以發生。角膜炎則多見於HLA-B27陽性的薦腸骨關節炎的患者。 治療： 1.以NSAIDs來控制發炎。 2.Methotrexate(MTX)治療皮膚及關節症狀。 3.Salfasalazine及Hydroxylcholoroquine亦有療效。 結語： 血清陰性脊椎關節病變皆有某方面的共同特性，預後都不會太差，HLA-B27在其中扮演一定的角色，也期盼新的証據能陸續的發現，進而能完全根治此類疾病。 |
