【類別】：醫療情報

【2010/12/05 元氣周報／記者修瑞瑩、廖乙臻／報導】

拔牙停用血栓藥 心病報到


案例故事：有心肌梗塞病史的七十多歲老先生，最近牙疼就醫，醫師看了他吃的藥，建議拔牙前最好把目前服用治療血栓的藥物暫時停藥，老先生沒有與心臟科的醫師商量，就自己把藥停了一個多星期，沒想到牙還沒有拔，就再次發生心肌梗塞，還好家人及時發現，送醫急救，接受心導管治療，撿回一命，醫師問他：「你怎麼隨便就把藥停了呢？」


手術完成就停藥 非常危險


「有些病人在接受心導管治療後，情況穩定，就將醫師開的藥自行減藥或停藥，非常危險。」成大醫院心臟血管科主任李貽恆說。


季節交替，又到心血管疾病好發時節，心肌梗塞的成因主要是冠狀動脈急性血栓，阻塞血管後引發心肌壞死，由於致死率高，而且都是突然發生，是相當危險的疾病。


李貽恆指出，心肌梗塞治療上以心導管手術在塞住的血管內置放支架，打通血管為主，急診時會先給予抗血栓藥物，手術之後病患須要長期服用。


心肌梗塞再發作 猝死率高


目前的治療準則是心肌梗塞手術後的一年內，必須併用阿斯匹靈與保栓通（PLAVIX），以維持血管暢通。一年後如果情況不錯，可停用保栓通，但必須終身服用阿斯匹靈，有少數患者服用阿斯匹靈會有胃部不適、胃潰瘍的情況，則可以用保栓通替代長期服用。


李貽恆說，依過去的研究，心肌梗塞患者在發病治療後的一年內，再發生的機率高，而且再發生的情況往往比第一次更為嚴重，猝死機率高，特別是在置放支架後，因支架對人體來說是異物，造成血栓的機會提高，如果確實服用藥物，可以將再發生的機率降到最低。


抑制血小板凝集 防止復發


台北榮總中風科主任醫師陳昌明說，保栓通的作用在於抑制血小板凝集，避免血栓形成、阻塞血管，並促進血液循環。醫師通常將保栓通用於降低中風、心肌梗塞、周邊動脈血管疾病的粥狀動脈硬化或心臟導管輔助的治療。


陳昌明解釋，根據國際大型的臨床實驗，上述病史的患者長期使用保栓通，可降低中風、心肌梗塞等缺血事件復發機率。因此，很多心臟病患即使剛在血管內放置支架，仍須長期服用保栓通抗凝血藥物，預防危機再次發生。


要拔牙或手術 先告知醫師


服藥最重要的是遵醫囑，李貽恆表示，在門診中常會有患者詢問「為什麼現在好好的還要吃藥？」有些病患乾脆自行把兩樣藥物減掉一樣，或隔幾天再吃，甚至自行停藥，非常危險，他遇過不少停藥後出狀況的病患。


李貽恆提醒，藥物是抗血小板凝結的抑制劑，服用期間應注意是否有異常的出血狀況，例如不正常的淤青、刷牙時出血或是大小便出血等，如果發生異常都要就醫。如果要拔牙、手術等，也都必須告知心臟科醫師，做相關的藥物調整，絕對不能自做主張。


陳昌明也針對最近常出現的爭論議題「原廠藥vs.學名藥」補充，一般而言，醫師會依據患者情況，給予最適合的藥物，無論是原廠藥或是學名藥。然而，藥物從初開發到研究證實為適用人體，並且產生療效，需要經過複雜而長期的試驗過程。以此標準來看，保栓通一類的原廠藥，可信度與藥效穩定度確實較高。