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醫療與司法體系之戒癮模式
結合專業醫療與司法體系之戒癮模式
海洛因的氾濫,近年來已成為台灣地區最嚴重的毒品危害。保守估計,目前台灣地區約有20萬以上的人口使用過毒品,其中約有5至10萬人是海洛因成癮者。海洛因號稱「毒王」,成癮性極強,一旦成癮,戒除極為不易。成癮者為應付毒品的龐大花費,可能衍生許多犯罪行為(如:偷竊、強盜等),造成社會治安威脅。而一些女性成癮者,為獲得毒品而從事色情交易,更加速了性傳染病與愛滋病毒的散播,也形成公共衛生相當大的隱憂。
衛生署管制藥品管理局建立之「管制藥品濫用通報資訊系統」,由台灣地區精神醫療院所歷年通報常見藥物濫用種類趨勢顯示,海洛因依賴及濫用一直占國內主要通報之濫用藥物種類的首位,且日益增加,從87年的占總件數之45.3%逐年上升,至93年、94年分別占總件數之93.8%與93.7%。台灣地區的愛滋病的疫情在過去20年來尚維持控制中,但是民國93年,感染人數破千,毒癮者佔當年新通報感染個案的比例,從91年的1.7%,92年的8.6%,到93年倍增為35.8%,94年更急遽升高到64%。這是一項嚴重的警訊,若缺乏有效的防治策略,將一發不可收拾。
根據95年全國反毒會議之反毒報告書資料,94年各地方法院檢察署新收偵查毒品案件中,施用毒品行為者占92%。而其中屬再累犯者,94年占89.0%,95年1~6月占89%,顯示藥癮戒治後之復發率高。依據法務部近兩年來毒品犯罪特性分析發現,毒品犯罪人數節節上升,再累犯的問題則嚴重很多。探究再犯原因,戒治效果不彰,毒品需求未能有效降低;且濫用藥物成癮後的心理依賴可能持續數十年,因此成癮者,除非能徹底根除,否則再犯的機會極高。
國內外多年的臨床經驗發現,成癮治療的最大困難不在急性戒斷期的處理,而在於成癮者接受治療中,有很高的流失率與復發率。而單獨的心理社會諮商治療,亦無法真正有效。許多鴉片類成癮者,曾多次戒治,卻又一再復發;有相當的戒治動機,卻苦無適當的方法。面對治安問題與毒品犯罪的密切掛勾,以及愛滋病疫情的急劇升高,引進替代療法是刻不容緩的策略與手段。然而國外的研究指出,替代性維持治療最大的問題是成癮者接受替代療法的動機與參
與治療的留存率。學者專家指出,個案持續接受替代療法的時間越長,其未來的結果越好。
國內司法單位一向以『毒品犯罪』來看待成癮問題,過去均採取嚴刑重罰原則來處理,但隨著「毒品危害防制條例」通過施行,使得對毒品犯罪矯治之觀念,由偏重消極隔離手段,轉向著重積極戒毒矯治。反毒活動,強化在戒毒工作上的努力,加強對毒品成癮者之矯治,提高戒治成效以減少成癮者再犯罪,是必然的趨勢。國內過去曾引進拿淬松進行兩年小規模的「受保護管束人試用拿淬松拮抗劑協助戒毒計畫」實驗,規模不大,結果顯示:「藥癮復發情形很常見」、「個案對拿淬松的接受度不高」、「能持續服用拿淬松者,藥物有保護毒品成癮者的作用,但是保護效果在停止服用拿淬松後逐漸減少」,且未再持續追蹤。
國內衛生醫療體系自民國95年初引進美沙冬替代維持治療,初步數據顯示具有一定之成效,惟有近四分之一的個案流失或復發。Kelly等學者回顧一些研究指出,結合司法的強制力量與醫療的專業協助,可以提升治療留存率,對預後具有相當的成效。
有鑑於此,台南地檢署秉持「與其抓毒犯去關,不如勸他來戒毒」之理念,經參考國外立法例,並研究國內相關法令後,決定推動「毒品減害計劃」。於95年9月1日與衛生署嘉南療養院正式簽約實施「緩起訴替代療法」方案,運用緩起訴處分金,提供300個名額,免費為施用海洛因之被告實施替代毒品美沙冬及心理輔導。台南地檢署與嘉南療養院合作辦理毒品減害替代療法半年多來,已經可以看出必要的合作模式,每個單位都要作好自己分派的任務,才能達到理想的目標。
迄96年1月24日,緩起訴毒品病犯減害試辦計畫收案數已達194人;預計至96年1月30日達199人。扣除司法資格不符或退件者外,目前仍有171人持續服藥中,出席率高達93%以上,足見替代療法對吸毒人口有相當高的吸引力。又再犯者僅1人,再犯率低於0.7%,更證明替代療法的療效甚佳。再從台南地檢署的新收案件數觀察,依本部統計處提供台南地檢署刑案統計資料顯示,該署自95年7月起迄同年12月止,整體新收案件及毒品案件都有明顯的減少,可見實施替代療法之後,對整體治安都有正面的作用。
【註】
1.「緩起訴」制度(中華民國刑事訴訟法第253條之1),主要在擴張檢察官的權限,讓檢察官有權附條件對被告延緩起訴,如被告於一定期間內滿足法定條件,例如:參與社區勞動服務若干時間、賠償若干金額等等,即不予起訴,以賦與被告改過自新的機會。
2.毒品危害防制條例第20條:「犯第十條之罪者,檢察官應聲請法院裁定,或少年法院(地方法院少年法庭)應先裁定,令被告或少年入勒戒處所觀察、勒戒,其期間不得逾二月。…依前項規定為觀察、勒戒或強制戒治執



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