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神經病變敏感度低糖尿病患心病難察覺
【2014/07/14 聯合報／記者黃文彥／報導】想像一條高速公路回堵的情況，物資要從嘉南平原送往台北盆地，但塞車卻造成物資無法北送，北台灣的民眾如何享受南台灣的物資？這是冠狀動脈狹窄與阻塞的基本概念。氧氣不及運送心肌就會壞死國泰醫院心臟內科主治醫師陳冠任比喻，「要快速把物資送到地點，先決條件就是不能塞車。」把高速公路想像成血管，車流就像血流，車上的物資就是血液中的氧氣。心臟就是一個物資分配中心，一旦血管阻塞，氧氣與養分就無法順利提供；其中冠狀動脈負責供應心臟血流，發生狹窄阻塞後心肌就會壞死。三條冠狀動脈左前降枝最怕塞冠狀動脈心臟病這個名詞或許是民眾最熟悉的醫學名詞，但其實冠狀動脈不是只有一條，而是有三條，包含左前降枝、左迴旋枝與右冠狀動脈；陳冠任表示，冠狀動脈是心臟的血液系統，其中以左前降枝冠狀動脈負責供給心臟40%到50%的養分最為重要。冠狀動脈心臟病的主要原因是血管硬化導致血管壁增厚，供給心肌的血流減少後引起心臟不適；心絞痛就是冠狀動脈狹窄的典型疾病，至於心肌梗塞則是冠狀動脈突然阻塞。陳冠任表示，心肌梗塞的患者約有三分之一還來不及到醫院就死亡，如果阻塞發生在左前降枝，風險更高，也有患者同時阻塞兩條血管。糖尿病患最怕潛在心病風險老化是造成血管鈣化的主要因素，但如果生活作息不良，也容易導致血脂阻塞血管，包含三高患者與癮君子，都是冠狀動脈疾病的高危險族群。陳冠任尤其提醒糖尿病患者，因為合併神經病變的緣故，對於胸痛胸悶的症狀比較不敏感，可能會以惡心嘔吐的症狀來表現，更需要注意是否有潛在心臟病的危險。心臟病長期高居國人十大死因之一，最主要的原因就是症狀很難被察覺，以冠狀動脈狹窄所造成的心絞痛為例，心肌暫時性缺氧會產生短暫性疼痛，這個疼痛可能還會輻射到肩膀，但其實情緒激動、劇烈運動偶爾也會有不舒服的感覺。心電圖可排除最嚴重情況陳冠任建議，民眾如果懷疑自己有冠狀動脈疾病，可以到醫院做心電圖檢查。他表示，一般心電圖可以檢查血管是否完全阻塞，但血管是否狹窄其實無法從心電圖獲得通盤了解，但卻可以排除最嚴重的情況。至於部分患者運動時才會感覺胸悶不舒服，可以透過運動心電圖檢查。然而，這以上兩項檢查都沒有心導管準確，如果心電圖仍無法排除風險，醫師通常會安排30分鐘的心導管檢查。新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，心導管是利用一根細長的導管，從大腿或手腕處插入血管，沿著血管來到心臟做檢查。洪惠風表示，這項局部麻醉手術，現在都從手腕插入，優點是出血量少容易止血，缺點是手腕血管的動脈比較細。至於插入導管的位置在哪裡？其實就是中醫把脈的橈動脈。依靠支架不如控制危險因子發現血管狹窄的時候，除非狹窄已達70%以上，否則醫師不會考慮氣球擴張安裝血管支架。陳冠任表示，這是因為支架畢竟是外來物，無論是塗藥或非塗藥支架，血管壁都有再度狹窄的可能。統計發現，塗藥支架一年內血管再狹窄的機率大約是5%到7%，非塗藥支架的機率則為20%到30%。陳冠任表示，為了避免血管再度狹窄，病患得終身服用阿斯匹靈，抗血小板藥物也得服用半年到一年左右。注意到了嗎？無論醫學科技如何進步，還是沒辦法避免血管有再度狹窄的可能，事實上就算服藥、安裝支架，還是得搭配改變日常生活，維持良好飲食習慣，才能避免冠狀動脈心臟病。陳冠任下了一個最好的註解，「把危險因子控制好，其實跟放支架的效果是一樣的。」 ▇ 動脈阻塞徵兆 1.胸痛 2.胸悶 3.喘 4.惡心嘔吐 5.冒冷汗註：少部分人會有肩膀痛與牙齒痛的情況資料來源╱陳冠任醫師製表╱黃文彥

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