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類風濕性關節炎慎防細菌病毒感染！
2016/10/10 11:00:00 聯合線上企劃諮詢專家陳堃宏國泰綜合醫院內科部風濕科主任「醫師，我覺得最近好容易感冒，和打針有關嗎？」廖媽媽是類風濕性關節炎患者，發病快一年，最近剛接受生物製劑治療，特別在意身體狀況。事實上，類風濕性關節炎是自體免疫疾病，因免疫失調而敵我不分，國泰醫院風濕科主任陳堃宏醫師形容「患者身體免疫系統處於內亂狀態」，受到細菌、病毒等外來侵犯的風險本來就比較高，約是一般人的一至三倍。而治療就是要「平息內亂」，將疾病的傷害減到最低。陳堃宏醫師表示，在病因不明確的狀況下，只好對免疫系統採取廣泛的抑制，難免有傷及無辜的可能，例如對抗外來感染入侵的防禦力；「就像在對抗癌細胞的過程中，也會波及到正常細胞。」陳堃宏醫師強調，醫學的發展就是找到疾病關鍵、精準治療的努力過程，如同癌症的標靶治療，而生物製劑的發展，就是讓類風濕性關節炎的治療提升到更能對準病因的標靶治療。「近十年來，生物製劑已大幅提升類風濕性關節炎的治療成效，可能的感染風險也能控制到最低。」陳堃宏醫師表示，患者如果能在日常生活中多注意衛生習慣，細菌感染的風險其實和一般人差不多，最重要的是一旦有異常症狀要及早回診，由熟悉患者狀況的醫師評估；「只是普通感冒？還是比較嚴重的感染？了解你的病情及治療狀況的醫師，更容易及時做出正確判斷。」陳堃宏醫師表示，雖然類風濕性關節炎患者發生呼吸道、泌尿系統及皮膚傷口感染是臨床上常見的狀況，但是如果合併使用較高劑量的類固醇(每天超過7.5毫克prednisolone)，會增加感染機率，如果年老又有合併症(例如60歲以上，慢性肺病，慢性腎病，曾有嚴重感染病史)，則感染的風險會增加數倍，尤其肺炎、急性腎盂炎有可能引發敗血症等嚴重後果，愈早治療愈容易控制病情。也許有些人會反問，如果有風險，那是不是不要積極治療比較好？根據研究及觀察發現，類風濕性關節炎的嚴重度及活動性愈高，感染率也愈高，而且，不但生活品質愈差，整體死亡率也會增加！就如同回到30年前的狀況！因此，考量得失利弊，積極治療還是比較划算的選擇。在病毒感染方面，需不需要預先接種疫苗（例如流感、帶狀皰疹）可先和醫師討論；值得注意的是肺結核，陳堃宏醫師表示，在接受生物製劑治療前，患者須先檢測是否感染結核菌，若有活動性感染，須先接受完整的抗結核治療，若是潛伏性性感染，需先進行預防性投藥；平時盡量避免長時間待在人多壅擠的密閉空間、定期回診、有問題及時向醫師反應，就能降低感染風險與嚴重性。陳堃宏醫師強調，治療的好處絕對遠大於缺點，而且近年來藥物發展迅速，目前已有六種生物製劑，2014年12月健保更通過給付小分子口服藥，提供針劑以外更方便的口服藥新選擇；因此面對類風濕性關節炎，醫師不再無藥可用，還能考慮患者狀況調整用藥，「像是怕打針、不方便打針、使用生物製劑效果不佳的患者，就可考慮不同機轉的小分子口服藥。」陳堃宏醫師提醒患者，若有任何疑慮、想法或需求，都可以主動和醫師討論，一定能找到最適合自己的治療方法。

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