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陳昭姿／藥品如何在身體裡旅行
2017-06-13 09:17:45 聯合報陳昭姿早期的藥品研究，偏重在治療效果與不良反應，也就是療效與安全性的探討，直到約莫30多年前，出現了所謂「藥品動力學」。藥品與人體間是雙向互動的，如果把「藥效藥理學」比喻為研究藥品如何對待人體的學問，那麼「藥品動力學」可以說是研究人體如何對待藥品的學問。人體對待藥品的過程，可比擬為藥品在身體的旅行過程，從進入到離開，包括四大步驟：吸收，分布，代謝與排泄。這當中，食物或其他藥物，都可能在這些步驟中造成影響。四個步驟環環相扣以口服藥為例，當藥品進入胃腸道，被吸收到血液的速度，與最後被吸收的總藥量，這是屬於「吸收」問題，同時也是學名藥必須證明與原廠藥療效相似的主要重點。藥品一旦進入血液，究竟是停留在血液循環活動或進入全身組織流動，例如各器官與腦部等，決定於藥品本身的分子大小，以及藥品與油或水的相溶性等，這就是「分布」的概念。多數藥品取得分布平衡後，會有一部分進入肝臟，或其他地方被分解，轉換成其他型態，有時會因此失去藥理活性，有時反而變得更為活躍，這就是「代謝」。多數藥品經代謝後，分子變得比較小，水溶性提高，脂溶性降低，準備進入腎臟，接受人體最後一道洗禮。多數藥品有相當的比率，最後從腎臟隨尿液排出，我們稱為「排泄」，也有些藥品會從糞便排出，包括當初在腸胃道沒有被吸收的部分，或被吸收後又經腸肝循環回到腸道內，最後還是隨著糞便排出體外。另外，極少數藥品可能從唾液或汗水排出。適時修正用藥觀念早期醫藥資訊不足，無法為病人量身訂做，只能選擇最安全的方式來服藥，例如，建議病人至少用200西西開水吞藥。另外，多數民眾認為藥品容易傷胃，應在飯後吃藥，以上這些觀念有待修正。首先，藥品不一定傷胃，而且某些藥品與食物同時服用可能吸收會減少；此外，飯後與飯前的說法並不明確，正確的用語應該是「空腹」或「隨餐」。喝白開水配藥固然萬無一失，多數時候，果汁汽水也無不可，尤其對於長期服藥的病人或兒童，在不影響藥效的前提下，藥師應幫助他們用最喜歡的方式服藥，避免讓吃藥成為苦差事。藥品在人體的旅行過程，決定了什麼是最佳服藥方式，究竟是空肚子或是隨餐吃，隔多久服用一次，藥量或間隔是否需要調整等。這個過程，可能會受到某些因素影響，例如其他藥物，食物與飲料等，必要時可修正服藥方式。這些資訊，藥品上市前被要求做充分研究，也必須詳細記載在藥品說明書，重點資訊則摘要轉述在藥袋上，做為服藥時的小叮嚀。 ●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

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