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E化，把醫院變聰明(下)
提高病人身分辨識度「無線射頻辨識系統」是目前國際間熱門的科技運用技術，廣泛使用於各行各業，這幾年逐步發展應用到醫療領域，台灣拜SARS之賜，為了加強院內感染管控，遂被引入台灣。最早參與這項國家研究計劃的台北醫學大學附設醫院副院長劉立指出，根據美國健康照護組織評鑑聯合委員會（JCAHO）於2006年提出的病人安全目標，改善病人辨識的正確性是最重要的項目之一，「RFID是最重要的自動辨識系統之一。」理想的情況是，透過無線網路偵測定位，當病人從門診、檢驗檢查，從入院到出院，手腕掛著感應器，只要過任何一個檢驗檢查或治療關卡，透過讀取器，醫護人員可立即做病人身分、病歷辨識，萬一需要換病房或轉院，醫護人員可隨時讀取到最新的治療情況。「尤其各醫院病人換病房的比率很高，估計約四至五成，」劉立認為，如果透過人工辨識病人身分，很容易在忙亂的護理環境中產生錯誤。石崇良認為，這項防呆機制更適合用在呼吸治療中心（RCW），病人仰賴呼吸器，無法說話，意識可能不太清楚，靠醫護人員口頭問病人名字雙重確認的方式可能行不通。劉立評估，因為涉及隱私權爭議，目前只能運用在特殊族群，如失智老人、傳染病管控、跌倒高危險群（透過長期偵測紀錄，找出哪種行為模式容易導致跌倒）、以及新生兒管理（新生兒經常在護理站與母親病房之間來來往往，容易抱錯或被偷走）。侵入性的處置要加把勁防呆資訊科技應用在醫療內仍以藥物管理最成熟，其他部份在台灣還在試驗階段，其中，侵入性的處置仍無人聞問。以照X光攝影檢查為例，病人必須打顯影劑，少數病人因為體質異常導致過敏死亡，這很難預防，但另外一個經常發生卻很少人注意到的問題是，打入顯影劑後導致腎病變（CIN）。李友專神情嚴肅說著，在台灣，腎臟功能不好的人很多，經常做檢查打顯影劑的人也很多，卻沒有交叉把關，先檢查病人是否腎功能異常再打顯影劑，往往放射科醫師接到指令後就逕自幫病人注射顯影劑，因此而導致腎病變甚至洗腎的病患，「估計每年每家醫院約兩、三千位病患。」醫院各科分工愈來愈細，病患量大，看診時間短，如果臨床醫師沒有註明病人腎功能指數，放射科醫師很難在第一時間內判斷能否為病人打顯影劑。為此，李友專帶研究生設計一套系統，將病人的腎功能危險指數分級，注射顯影劑之前，電腦立刻算出病人可能的風險（兩個星期內病人的腎功能差，風險最高的是A＋），如果通過評估才能接受顯影劑注射。研究顯示，一年內，光是A＋的病人就高達200位。換言之，如果沒有科技輔助，這200位病患很可能因為顯影劑導致腎病變而不自知。檢驗時間延遲的風險檢驗檢查隱藏風險，而更大的錯誤通常是檢驗結果的判讀與治療的時間被延遲了。譬如住院病人心跳異常，醫師開驗血單檢驗鉀離子值，從醫生開單、護士拿去抽血、抽完後放入管子，架籃集滿一定管量後工作人員再拿去檢驗室，等堆了許多試管後檢驗人員放入機器檢驗，再將結果印成單子，放入架籃內，工作人員再從籃子內將檢驗結果拿到病房，放三總引入 RFID行動護理車，可提高病人身份辨識度。在病房固定的籃子內，護士再從籃子內取出放入病歷中，病人得等醫生隔天來查房翻病歷時才會看到檢驗結果，然後給治療處方。「這位心跳異常病患，這兩天大概都在跟死神搏性命，」李友專分析，每個關卡的延遲，都可能令這位病患致命。國外研究，從開檢驗單、驗血到看數據平均要30小時，即使是紅色檢驗單（急件），在極短時間內完成檢驗，仍有60％，24小時之內沒有任何醫護人員取來看。也因此，李友專在萬芳醫院建置「高風險自動提示系統」，只要檢驗數值嚴重異常，系統會立刻發簡訊到醫師的手機，隨即處理，不能等拿到檢驗報告，更不能等到隔天查房，完整的檢驗報告則直接傳送到醫師的電子信箱內。科技資訊使醫師不受時空限制，立即處理，目前包括三總、北醫、奇美、長庚等醫學中心有此系統，值得其他醫院參考。自己要多一份警覺資訊防呆機制無法確保零疏失，病人的自我警覺也非常重要。兩年前台北某醫院曾發生過，老太太隔天要做某種顯影檢查，當天晚上必須服下強瀉劑（castor），但醫師輸入電腦時發生錯誤，開成降血壓的藥（cartil），藥局藥師也沒發現錯誤。領藥時，藥師提醒老太太：「晚上記得把這瓶喝下去喔。」回到家，老太太晚上打開藥包要吃時，發現是錠劑，覺得不太對勁，又看不懂英文藥名，不知道該怎麼辦，打電話找女兒商量，她明明記得發藥的藥師叮嚀要記得「喝下去」，最後母女決定暫時不要吃藥。隔天早上，老太太回醫院詢問，經過醫護人員、藥師等緊急處理，才知道醫生開錯藥了，調劑、覆核與發藥藥師三重把關過程中也沒人發現錯誤，幸好病人警覺性高，否則可能會因為血壓驟降，嚴重甚至致死。

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